予約申し込み・予約フォーム

ご予約に際してのお願い :

ご予約は、メールでのみとさせていただきます。
お電話によるご予約、お問い合わせは承っておりません。
よくお読みいただいて、予約フォームからご予約ください。
後日担当者からメールにてご連絡させていだきます。
返信は、開室日になります。ご了承ください。

精神科、心療内科にかかっていらっしゃる方は、必ず主治医の紹介状をご持参の上、
初回面接にいらしてください。

当オフィスでは、初回面接と必要ならば数回の面接を経て、
担当者からどのように面接を進めていくか提案させていただき、
相談者様との話し合いによって方針を決めさせていただきます。

ただし、行動化の激しい方(器物破損、自傷他害、自殺企図など)、
何度もお約束の時間にいらっしゃれない場合は、
来談をお断りする場合もございますので予めご了承ください。

上記について同意した上で予約フォームにお進みください。

※お手数ですが、パソコンからのメールを携帯電話・スマートフォンで受信できる設定かどうかご確認をいただきますようお願いいたします。

予約フォーム


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予約に際してのお願いを読み内容を理解しています
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親子でいらっしゃる場合は、例:母○歳、子○歳 のようにご記入ください。
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ご紹介者様のお名前を差支えなければご記入ください
精神科・心療内科に通院中の方は紹介状が必要です。
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ご相談内容
(複数回答可:詳細は初回面接で伺います)(専門家のためのスーパーヴィジョン・コンサルテーションを希望される方はその他にチェックしてください)
初回面接開始時間
(ご希望日時をなるべくたくさんチェックしてください。予約状況によってはご希望に添えないことがございますので、予めご了承ください) 現在午後18時開始の時間帯はご予約が出来ません。